A
lo largo de los años, incluso de cientos de años, los médicos
cirujanos han
estado fascinados con el concepto y la posibilidad de la reconstrucción nasal.
La nariz es un rasgo facial muy importante, y muchos métodos fueron inventados
para modificarla o arreglarla, cambiando así fundamentalmente las facciones de
la cara.
La cirugía plástica de la nariz, o
rinoplastia, ha sido practicada desde el año
2500 antes de la era cristiana, y el 600 en India y en Egipto, según consta en
jeroglíficos y papiros de esa época.
El origen de este interés medico-quirúrgico, proviene posiblemente de la
costumbre de amputar la nariz en la India a las mujeres infieles de ciertas
castas.
Hace 2.000 baños, se describe en India la reconstrucción de la nariz a través
de un colgajo frontal, es decir de piel proveniente del área frontal de la
cara.
Esta técnica, denominada "Colgajo Indiano", sigue usándose hoy en día
los casos de pérdida de sustancia de la nariz, como heridas, tumores, etc.
En Italia, en 1450, se conocía y se usaba el "Colgajo Indiano", que
fuera originalmente descrito por Susutra Samhita en su obra titulada Ayur-Veda,
hace 2.000 años.
En 1597, se describe una nueva técnica, a partir de un colgajo de piel del
brazo.
Posteriormente, la reconstrucción y la cirugía de nariz caen en desuso en
Europa,
Y dejan de ser una practica permitida, aduciendo inmoralidad contra la ley
de Dios, al pretender modificar su obra.
Esta misma técnica es implementada por un médico inglés en 1814, para
reconstruir la nariz de un oficial de la misma nacionalidad, y la noticia,
difundida por la prensa de la época, estimula a varios cirujanos a implementar,
desarrollar y mejorar los métodos para la reparación de nariz.
En 1871, un cirujano llamado Jacques Joseph, publica la primer rinoplastia estética
sin incisiones externas. Este es el método que se ha mantenido con grandes
resultados y pocas variaciones hasta nuestros días.
ANATOMIA DE LA NARIZ
En la nariz podemos distinguir:
· Tejidos blandos.
· Estructura ósea.
· Estructura cartilaginosa.
· Musculatura nasal.
· Inervación.
· Irrigación.
La piel es la cobertura de las estructuras internas que sostienen y dan forma
a la nariz.
Presenta variaciones en su grosor según la parte de la que se trate.
La piel del dorso, es por ejemplo más fina que la de las alas nasales.
La piel de la punta y la de las alas es mucho más rica en glándulas sebáceas
que el resto.
Entre la piel y el hueso se encuentra el tejido fibroaleolar, que es el que
permite la movilidad de la piel sobre las estructuras subyacentes.
Gran parte de la forma de la nariz proviene del sector óseo frontal del maxilar
superior, los huesos nasales propios y en parte por el hueso frontal, en lo
denominado la raíz nasal. Los huesos propios de la nariz, al variar mucho en
tamaño y disposición, le dan en gran parte su forma a la nariz.
Los cartílagos nasales, que son una estructura dinámica, se encuentran
constantemente traccionados por los músculos de la nariz, cumpliendo así
una
función modeladora.
Están compuestos por:
–
Los cartílagos alares, que dan forma a la punta de la nariz, las alas y las
narinas.
– Los cartílagos triangulares, que impiden el colapso de las fosas
nasales.
– El cartílago septal, que se encuentra situado entre las dos fosas nasales, y
ayuda a la proyección de la nariz.
– Los cartílagos accesorios, que son pequeños cartílagos situados entre los
cartílagos alares y los cartílagos triangulares.
La musculatura nasal esta compuesta por los músculos piramidal, depresor del
ala
de la nariz, elevador del labio superior, y dilatador de las narinas.
La innervación motora de la musculatura nasal corresponde a las ramas
terminales
del nervio facial, mientras que la sensibilidad corresponde a las ramas
terminales del nervio trigémino, y en su mucosa interna, del nervio esfeno
palatino.
La irrigación de la nariz proviene de las arterias carótida interna y externa,
por medio de sus ramas terminales como la arteria facial, maxilar, palatina.
La parte interna recibe irrigación por la arteria esfeno palatina.
TÉCNICA OPERATORIA
1. Exploración.
2. Anestesia.
3. Incisión intra/extranasal.
4. Incisión de transficcion.
5. Despegamiento de la cobertura dérmica de los huesos.
6. Despegamiento del periostio de los huesos nasales.
7. Sección de los cartílagos triangulares.
8. Modificación del dorso cartilaginoso.
9. Modificación del dorso óseo.
10. Refección de los cartílagos alares para modificar la punta.
11. Osteotomía interna o externa.
12. Aproximación de los huesos nasales.
13. Acortamiento de los cartílagos triangulares.
14. Vendaje e inmovilización de la nariz.
PROCEDIMIENTOS ADICIONALES DE CORRECCIÓN
1. Estrechamiento de la base de la nariz
2. Adelgazamiento de las alas nasales
3. Corrección de la colmuela.
4. Sección músculo depresor de la punta y espina nasal.
5. Proyección de la punta.
6. Proyección labio superior
7. Desgrasamiento para afinar una punta bulbosa.
8. Corrección del tabique desviado.
Existen otras técnicas que contribuyen a mejorar o corregir las facciones:
· Implantes de mentón
· Correcciones por osteotomías de avance y retroceso para mejorar el perfil en
micrognatias o prognatismos.
· Queiloplastia: aumento o disminución en labios muy gruesos o muy finos.
Actualmente existen también nuevas técnicas, llevadas a cabo por cirujanos,
que incorporan tratamientos menos cruentos, como el relleno con distintas
sustancias y otros métodos que serán abordados en futuros artículos.
