Entre
ellas están:
· Filtrar la sangre, reteniendo algunas substancias y
desechando otras que son tóxicas para el organismo.
· Retiran de la sangre el exceso de agua, sodio, potasio y
fósforo.
· Ayudan a regular la presión arterial.
· Producen eritropoyetina, hormona que estimula la producción
de glóbulos rojos.
· Activan la vitamina D, que ayuda a mantener los huesos
sanos y fuertes.
Cuando
el riñón se daña de tal manera que no puede cumplir completa y eficientemente
sus funciones, se habla de insuficiencia renal crónica.
Es en este momento cuando se requiere de tratamiento de diálisis, proceso que
sustituye el trabajo de limpieza y purificación de la sangre por parte de los
riñones. En esta instancia existen dos alternativas de tratamiento: la hemodiálisis
y la peritoneo diálisis.
La
hemodiálisis es un procedimiento que permite retirar parcialmente del cuerpo
el agua y los desechos que se acumulan debido a la enfermedad renal. Esto se
realiza con un filtro especial que limpia la sangre (dializador), la que viaja
desde la fístula arterio-venosa, por unas tuberías o líneas sanguíneas hasta
el dializador, donde se limpia y vuelve al cuerpo.
Generalmente
son necesarias tres sesiones por semana y cada una tiene una duración de 3 a 4
1/2 horas.
Peritoneo
Diálisis
La diálisis peritoneal continua ambulatoria ha permitido mejorar la
autoestima del paciente mediante la autorrealización de su tratamiento de diálisis
y la flexibilización de las horas
y momentos destinados a ésta.
Por ello, este tratamiento ha comenzado a generar
grandes cambios en la vida de los insuficientes renales, especialmente de los
350 pacientes renales (entre niños y adultos) que hoy la utilizan desde Arica a
Coyhaique (incluyendo la Isla de Pascua).
La principal diferencia entre este sistema y la hemodiálisis es que con
este procedimiento, la limpieza de la sangre se realiza dentro del cuerpo, a
través de una membrana semipermeable natural,
llamada peritoneo. Para llevar a cabo este proceso se requiere la instalación
(por medio de una cirugía menor) de un catéter en la cavidad abdominal, el
cual se u2tilizará para la entrada y salida del líquido de diálisis.
La
solución (o líquido de diálisis) permanece dentro del cuerpo por varias
horas, luego es drenada y reemplazada inmediatamente. Este proceso de eliminación
y reposición de líquido es llamado intercambio.
Existen dos tipos de
diálisis
peritoneal: La Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (D.P.C.A.) y la Diálisis
Peritoneal Automatizada (D.P.A.)
Ø La D.P.C.A. la realiza el paciente en su casa
o lugar de trabajo. Se requieren 4 intercambios en un día y los horarios son en
la mañana al levantarse, al medio día, por la tarde y al acostarse.
El tiempo
que toma en realizar cada uno de ellos es de aproximadamente 20 a 30 minutos. Al
hacer estos 4 cambios al día, la sangre se está limpiando continuamente, al
igual que lo hacen los riñones.
Ø En
tanto, la D.P.A. se realiza durante la noche, en la casa, a través de una máquina
cicladora que realiza los cambios. Mientras el paciente duerme la máquina se
encarga de drenar e infundir el líquido.
Quienes
sí y quienes no
Ahora bien, la mayoría de los enfermos renales puede optar por la
peritoneo diálisis, pero está especialmente recomendada para los pacientes que
se hipotensan durante la hemodiálisis (bajas bruscas de presión arterial);
pacientes con problemas cardiacos; personas que tienen contraindicación de usar
heparina y quienes necesitan el día libre para trabajar o estudiar.
Los niños y los ancianos son
los más beneficiados con esta terapia, ya que se sienten mucho mejor debido a
la continuidad del tratamiento, la cual les permite mantenerse más estables.
Los
pacientes que no pueden optar a la peritoneo diálisis son quienes tienen cirugías
múltiples o padecen de infecciones importantes en la piel. De igual forma,
tampoco es recomendada para aquellas personas que no desean hacerse responsables
de su tratamiento, ya que esa es la característica principal de este sistema.
Por
otro lado, para realizar los intercambios de líquido, se requiere de un lugar
limpio, tener un baño con una llave alta para poder lavarse sin problemas, una
mesa que pueda ser lavada y limpiada con alcohol, un atril o gancho del cual
colgar la bolsa de líquido, jabón y toalla nova.
Hay
que destacar que es sorprendente que nuestro cuerpo tenga una membrana que
funciona como un riñón artificial, pues los desechos y el agua cruzan el
peritoneo, a través de las pequeñas aberturas y llegan al líquido dializante,
el cual es eliminado a través de los intercambios permitiendo sacar del cuerpo
dichos desechos.
Por
otra parte, a continuación hay una lista de las ventajas y problemas más
importantes que presenta la diálisis peritoneal. Los puntos positivos son:
· Preserva por más tiempo la función renal
residual de la persona. Por ejemplo, si un paciente ingresa a diálisis orinando
un litro al día, al cabo de un año en hemodiálisis es muy probable que
disminuya notoriamente este volumen, en cambio en diálisis peritoneal tenderá
a mantenerse.
· Como
no se pierde sangre durante el tratamiento de diálisis, los niveles de
hematocrito tienden a mantenerse mejor. De hecho, este procedimiento está
indicado para pacientes muy anémicos y que en hemodiálisis es muy difícil
mantenerlos, pese a un correcto uso de los medicamentos disponibles.
Este punto
es uno de los argumentos que frecuentemente se consideran al analizar el costo
real de la terapia y permite plantear que es más económica, pues da la
posibilidad de bajar las dosis o incluso dejar de utilizar eritropoyetina.
· A
los pacientes les da menos sed y comen poca sal. Esto es debido,
fundamentalmente, a que el líquido de diálisis peritoneal tiene bastante menos
sodio que el de hemodiálisis.
Además, este tratamiento va eliminando el líquido
en forma muy gradual (2-3 kilos en un día, todos los días), no como en hemodiálisis
en que se bajan 2-4 kilos en 4 horas, día por medio, baja de peso que al ser
muy brusca estimula el mecanismo de la sed.
· Elimina
mejor el potasio. Esto por dos razones básicas. Uno, el líquido de diálisis
no tiene potasio y dos, la membrana peritoneal es muy eficiente para filtrarlo.
Debido a esto, los pacientes necesariamente aumentan la ingesta de fruta para
mantener los niveles de potasio normales, lo cual da una sensación de libertad,
pues no les restringe el consumo de fruta, al contrario es indicado.
· Es
un procedimiento bastante suave, lo cual ayuda a que el paciente tenga menos
inestabilidad de la presión, menos calambres y se sientan menos cansados. Por
ello, este procedimiento está indicado en pacientes con problemas cardiacos
importantes.
· Ayuda
a tener una mejor autoestima, pues los pacientes se dan cuenta que son capaces
de hacerse la diálisis ellos mismos.
Cuando parten sienten mucho temor de no
ser capaces de lograrlo, pero se dan cuenta que sí es posible, lo que los da
una gran satisfacción. A diferencia de la hemodiálisis, el paciente juega un
rol sumamente activo y responsable en el cuidado de su enfermedad.
· Las restricciones para consumo de líquido
son bastante inferiores en relación con los pacientes en hemodiálisis, pues el
peritoneo se adecua, es decir, si el paciente tiene mayor cantidad de volumen de
líquido en el cuerpo, ese día ultrafiltra más y si ha tomado menos líquido,
elimina menos.
· El
paciente es apto para trasplante al igual que en la hemodiálisis. Si la persona
se trasplanta no se justifica retirar el catéter, de esta forma en el caso de
que el riñón trasplantado, por algún motivo, no funcionara adecuadamente,
existe la posibilidad de que el paciente retome su diálisis peritoneal.
· Los
controles médicos son menos. Durante el primer mes, son tres veces por semana,
pues requiere control médico, con la nutricionista, con la enfermera y aprender
el procedimiento.
En esta etapa, la enfermera es un pilar fundamental, pues ella
debe visitar al paciente en su casa para conocer el lugar físico donde se hará
el tratamiento. También tiene que enseñarle correctamente la técnica.
Durante
el segundo mes, el paciente debe asistir a dos controles con el médico. Y a
partir del tercer mes, ya es un control al mes, el cual consiste en dos visitas,
una para tomarse los exámenes correspondientes y la otra para control con el médico.
Desventajas:
· La
dificultad básica y primordial es el riesgo de peritonitis o infección. El
cual ha disminuido debido a que actualmente existen sistemas de conexión más
seguros, lo que significa que el paciente conecta el catéter al sistema una
sola vez.
Lo más complicado de la peritonitis no es el riesgo vital, sino el
deterioro del peritoneo, lo que puede llevar a que el paciente deba abandonar
este sistema y pasar a hemodiálisis.
· Durante
el primer mes la terapia es algo variable y necesita ajustes frecuentes en los líquidos
de diálisis. Cada paciente es único y el peritoneo también lo es.
· Es
importante que los pacientes tengan claro que se harán cambios de lunes a
domingo y cuatro veces al día, lo que significa que tienen que estar pendientes
de su tratamiento las 24 horas del día, los 365 días del año.
· Se
pierde una mayor cantidad de proteínas que en hemodiálisis, por lo tanto,
deben ingerirse en la dieta.
¿Quiénes
se benefician con la diálisis peritoneal?
· Los
que tienen un estilo de vida independiente, autónomo, y controlado.
· Que
sufren de enfermedades cardiovasculares.
· Que
poseen función renal residual.
· Pacientes
con dificultad en el acceso vascular, y con hematocrito bajo.
· Pacientes
pediátricos.
· Que
tienen enfermedades transmisibles.
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Viven lejos del centro. Y además viajan mucho dentro o fuera del país.
