Definición:
Fisiopatológicamente
puede definirse como una enfermedad que afecta a todo el esqueleto caracterizada
por una
masa ósea disminuida y deterioro de la microarquitectura del tejido óseo,
con el consecuente aumento de la fragilidad del hueso y del riesgo de sufrir
fracturas.
Un
estudio llamado Densitometría por Absorción de Fotones o de rayos x permite
establecer con precisión el contenido mineral del hueso.
En
base a este estudio, la Organización
Mundial de la Salud (OMS) intentó definir la osteoporosis con criterios
densitométricos y la presencia de fracturas:
NORMALES:
densidad mineral ósea superior (DMO) a -1, desvío standard con referencia al
adulto joven.
OSTEOPERNIA:
un valor de DMO entre -1 y -2,5.
OSTEOPOROSIS:
DMO valor menor de 2,5 con referencia al adulto joven, sin producción de
fracturas.
OSTEOPOROSIS
GRAVE: valor inferior a -2,5 y con presencia de una o más fracturas.
Factores
intervinientes en el pico y/o pérdida de masa ósea
Pico
de masa ósea: Momento de la vida en que se alcanza el máximo de masa ósea.
Intervienen factores hereditarios, nutricionales, hormonales y actividad física.
Herencia: El
80 % de masa ósea depende de la herencia; es probable que sea poligénico,
muchos genes involucrados.
Nutrición: Adecuada
ingesta calórica, proteica y aporte suficiente de calcio para que el niño en
crecimiento tenga un desarrollo normal.
Hormonas: Desde
el principio de la secreción hormonal sexual se produce un depósito importante
de calcio en el esqueleto.
Un
medio hormonal adecuado es fundamental para alcanzar el pico de masa ósea.
El
pico de masa ósea se adquiere entre los 20 y los 30 años, y declina a los 50 años.
Factores
que intervienen en la pérdida ósea
Ocurre
después de la etapa media de la vida en todos los individuos.
Menopausia,
falta de actividad física, déficit de Ca y vitamina D.
Factores
hormonales y no hormonales.
1-
No
hormonales:
Envejecimiento
celular: enlentecimiento de la actividad osteoblástica con disminución de
formación ósea (los osteoblastos son las células encargadas de formar hueso).
Dieta:
disminución
del calcio -Hiperparatiroidismo secundario- Pérdida ósea
recomienda una ingesta de 1000 mg de calcio en la mujer pre-menopáusica y 1500
mg en la mujer post- menopáusica. La malnutrición proteica es también un
factor asociado a osteoporosis.
Inmovilización:
predispone
a la pérdida ósea.
2-
Hormonales:
Hormonas
gonadales
(hormonas sexuales): estrecha relación entre disminución de estrógenos en la
post-menopausia y pérdida ósea. Esta rápida pérdida ósea puede ser
prevenida con reemplazo hormonal.
paratiroidea:
la secreción de hormona paratiroidea (PTH, fundamental en el metabolismo del
calcio) es normal en pacientes con osteoporosis después de la menopausia. Sin
embargo se puede encontrar en pacientes mayores.
El
hiperparatiroidismo secundario de la osteoporosis senil puede revertirse con la
administración de calcio y vitamina D.
D: la mayoría de los estudios ha mostrado disminución de
diferencia entre población normal y osteoporótica).
Factores
clínicos de riesgo
Menopausia
precoz: Edad
promedio: 49 años.
Temprana: 45
años.
Precoz
de los 40 años.
Riesgo
de osteoporosis: el
60 % de la población con masa ósea por debajo del umbral teórico de fractura.
Delgadez
las
mujeres obesas tienen menos incidencia de osteoporosis que las delgadas. El
tejido adiposo es protector del esqueleto.
La
delgadez afecta la pérdida ósea porque hay hormonas (estrona y estradiol) que
son proporcionales al peso corporal.
Antecedentes
familiares.
Osteoporosis
o fracturas vertebrales o de cadera.
Fractura
de piernas.
Dieta,
medicamentos(corticoides, hormona tiroidea, anticonvulsivantes, heparina), son
predisponentes.
Clasificación
Osteoporosis
primaria: (Sin
enfermedades asociadas) juvenil, idiopática, post-parto, senil o post-menopáusica.
Ostoporosis
secundaria: ejemplos:
hipogonadismo, hipertiroidismo, hipercortisolismo, diabetes, síndrome de
malabsorción, mieloma, alcoholismo, artritis reumatoidea, enfermedades hematológicas
y medicamentosas.
