Segundo
grupo: CEFALEAS TENSIONALES
Este
grupo despierta confusiones en su detección, ya que su cuadro no es tan
característico como en el grupo anterior.
La
cefalea es difusa, a predominio frontal, frontoorbitario y occipital, de
preferencia diurno y rara vez se acompaña de náuseas, vómitos o mareos como
ocurre en las migrañas.
¿Cual
es su origen?
En
este punto, como en el resto de las cefaleas, se manejan hipótesis, siendo la
mas aceptable la coexistencia de varios factores, donde el estrés, palabra de
moda para nuestra generación, tendría un rol trascendental, ya que iniciaría
un círculo vicioso de contractura muscular crónica, dolor, trastornos
musculares circulatorios, que llevarían a incrementar el dolor y la
contractura.
¿
Como se trata?
En
el caso de las cefaleas esporádicas, la combinación de un antiinflamatorio no
esteroide ( sin corticoides) y un relajante muscular del tipo de la diacepina (
VALIUM) puede ser efectivo.
En
el caso de la cefalea tensional crónica, se aconseja la incorporación en una
dosis nocturna de AMITRIPTILINA de
10 a 75 mg en una sola toma.
Como
ya habrán sospechado, la intervención de la psicoterapia es elemental para
ayudar a enfrentar la causa de estrés cualquiera sea su detonante: problemas
laborales, familiares de pareja etc.
Tercer
grupo: CEFALEA ACUMINADA, EN CLUSTER O CEFALEA DE HORTON
Tiene
dos formas de presentación: en
racimo o como hemicránea paroxística, siendo la primera mucho mas frecuente.
Esta
cefalea es rara, afortunadamente, ya que es muy rebelde intensa y difícil de
combatir.
La
característica es la aparición de preferencia nocturna, que impide el sueño,
ya que se agrava con el reposo, se ubica en la zona frontal retroorbitaria con
irradiación al ojo, inyección conjuntival ( ojo enrojecido), lagrimeo y
rinorrea ( nariz obstruida o con secreción como en la gripe).
Puede
atacar por períodos con descanso de meses o años.
¿Cual
es su origen?
Se
pensó, al principio en la participación de factores vasoactivos, que llevaban
a la vasodilatación de la arteria oftálmica, responsable de los síntomas
oculares, aunque no se pudo constatar esa teoría con estudios específicos.
Actualmente
se piensa en un mecanismo central, con origen en el hipotálamo.
¿Como
se trata?
Si
el acceso es nocturno, la oxigenoterapia es el tratamiento de elección, con o
sin ayuda del SUMATRIPTAN, en dosis de 6 mg.
cuando
las crisis se repiten, se puede intentar con METISERGIDA, VERAPAMILO o, en última
instancia con el LITIO hasta un nivel en sangre de 1 miliequivalente por litro
de sangre.
Los
casos rebeldes, que no responden al menú mencionado, podrán someterse a una
termolesión trigeminal, procedimiento mencionado en esta página Web en el capítulo
de NEURALGIA DEL TRIGÉMINO.
COMENTARIO
FINAL
Volviendo
a la recomendación del principio, podemos decir que un buen tratamiento de la
cefaleas, con una etapa previas de estudios detallados para su correcta
clasificación, ya no es un imposible hoy por hoy para un especialista y estamos
en condiciones de afirmar que es una batalla ganada al dolor.
Equipo
Neuroquirúrgico del Alta Complejidad (ENAC)
